La cirugía de Manga Gástrica (Gastric Sleeve) es un procedimiento quirúrgico de reciente aparición, su inicio fue como primera etapa de otra cirugía más compleja llamada derivación Biliopancreatica con Swich duodenal. En los pacientes súper obesos o de alto riesgo quirúrgico.

El Dr. Michel Gagner realizo la primera gastrectomía en manga por Laparoscopia como un primer paso para la derivación biliopancreatica en 1999.

Debido a la magnitud de la Cirugía de la Derivación biliopancreatica y el gran porcentaje de complicaciones en los pacientes superobesos y­/o de alta riesgo el Dr. Gagner realiza la Manga Gástrica como procedimiento inicial para reducir el índice de morbimortalidad y realizar el segundo tiempo de esta cirugía cuando los pacientes se encontraran en mejores condiciones generales tanto en peso como en las patologías asociadas.

Los resultados con la cirugía de la Manga Gástrica son tan alentadores que actualmente en diversas partes del mundo y por múltiples grupos quirúrgicos dedicados a la Obesidad han adoptado esta cirugía no solo como un procedimiento de primera etapa sino como un procedimiento definitivo.

Hay que recordar, que los pacientes obesos requieren llenar su estomago para crear un estimulo o mensaje que les permita darse cuenta que ya a ingerido suficiente alimento.

Al recortar el estomago, el paciente tendrá la misma sensación de saciedad, con poco alimento.

Es una técnica quirúrgica usada como alternativa a la banda gástrica por laparoscopia, generando perdida de peso en los pacientes por limitar la cantidad de comida que puede recibir el estomago, sin causar ninguna mal absorción intestinal.

Siendo una técnica puramente restrictiva, consiste en seccionar y quitar el 75 a 85% del estomago.

El estómago resecado se quita del paciente. No es recuperable. Pero el estómago no es una víscera esencial para el hombre y se puede vivir casi normalmente sin estómago.

EL lado izquierdo del estomago(curvatura mayor) es removido ,formando un tubo gástrico en forma de banana..con esto el tamaño del estomago es permanentemente reducido, la capacidad de este tubo gástrico es muy reducida tan solo de 60 a 100 ml . Esta cirugía es realizada por Laparoscopia y es un procedimiento no reversible.

La Manga Gástrica no solo función por el mecanismo restrictivo. Esta cirugía al igual que en el Bypass Gástrico, son los únicos procedimientos en donde la hormona reguladora del apetito (Ghrelina) se disminuye notoriamente.

La Ghrelina en una hormona que se produce principalmente en el fondo gástrico (80%), el efecto de esta hormona es producir la sensación de hambre en los pacientes, por lo que debido a la resección del fondo gástrico en la cirugía los niveles de Ghrelina en sangre disminuyen en forma importante desde el primer día después de la cirugía.

Indicaciones

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• Edad entre los 18 y 60 años
• IMC mayor de 40
• IMC mayor de 35 en presencia de problemas asociados (médicos, físicos, psicosociales)
• Obesidad mórbida sostenida por más de 3 años
• Fracaso con otros métodos no quirúrgicos
• IMC entre 30 y 35 en presencia de comorbilidades y mala respuesta al manejo medico nutricional.
• Edad entre los 15 y 18 años con IMC mayor de 40 en presencia de comorbilidad o mayor de 50.
• Edad entre los 60 y 70 años, con riesgo operatorio bajo
• Que el paciente entienda perfectamente bien el procedimiento y su seguimiento.
• Pacientes motivados.
• Aceptar seguimiento por parte del equipo medico multidisciplinario.

Contraindicaciones absolutas

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• Pacientes con retraso Mental
• Pacientes con riesgo quirúrgico elevado.

Contraindicaciones relativas

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• Drogadicción.
• Trastornos psiquiátricos sin tratamiento medico.
• Trastornos alimenticios (Bulimia).

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Ventajas

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• Se realiza mediante el proceso de  Laparoscopia.
• No requiere desconectar y volver a conectar.
• Es una operación técnicamente mas simple que el by pass gástrico o el switch duodenal.
• Elimina la porción del estomago que produce la hormona que estimula el hambre (Ghrelin).
• No se presenta ningún tipo de vaciamiento rápido porque se preserva el piloro.
• Reduce al mínimo la formación de ulceras.
• Evita la obstrucción intestinal, la anemia, la osteoporosis, la carencia de proteínas.
• Es una operación que requiere de dos días de hospitalización y en 5 a 7 días puedes reincorporarte a tu vida normal.

Riesgos

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Tienes que saber que cualquier cirugía puede tener complicaciones, y esta es una cirugía mayor. Las complicaciones específicas serán discutidas contigo, en persona. Y es posible que la muerte ocurra como resultado de la cirugía. Tienes que valorar cuidadosamente los beneficios contra los riesgos de esta cirugía. Y tienes también que considerar cualquier otra alternativa que tengas para perder peso. Así mismo tienes que considerar si eres candidato viable para la cirugía de banda.  Usualmente, si tú tienes 100 libras o más de sobrepeso, o si te es imposible perder peso y mantenerlo de cualquier manera. Si no tienes cirugía probablemente continúes ganando peso y creando otras complicaciones provenientes de la obesidad, lo cual podría afectar seriamente tu salud y de hecho acortar tu expectativa de vida. La decisión de someterte a cirugía no puede ser tomada a la ligera por que será un cambio permanente y de por vida. Los cambios que puede producir la cirugía en tu vida son generalmente positivos, pero tienes que considerar todas las implicaciones que requiere.

Ventajas

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• El procedimiento quirúrgico se realiza por la paroscopia. Es una cirugía mínimamente invasiva.
• No se dejan cuerpos extraños ni aditivos especiales en el interior del organismo.
• No se altera en nada la fisiología del estómago, por lo que no se produce Síndrome de Dumping o de Vaciamiento rápido, como puede suceder con otras técnicas quirúrgicas, y no es necesario tomar suplementos vitamínicos y minerales de forma permanente después de la cirugía. El estómago es más pequeño pero digiere con normalidad cualquier tipo de alimento.
• Se puede realizar en pacientes con IMC elevados (entre 50-60, de gran riesgo) como primera operación para que el paciente pierda buena parte del peso, y a continuación realizarle una segunda intervención de Bypass buscando una pérdida de peso todavía mayor y definitiva. Conocidos los excelentes resultados de esta intervención, comenzó a utilizarse en el año 2001, como operación única en pacientes con IMC de 35 a 40 (con enfermedades asociadas). Estudios recientes han demostrado que esta intervención es una buena opción para este tipo de pacientes.
• La recuperación es muy rápida, requiere solamente 2 días de hospitalización y el reinicio laboral se puede llevar a cabo a partir de 5-7 días.

Desventajas

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• Existe un riesgo potencial de recuperar, a largo plazo, parte del peso perdido, si no se siguen correctamente las pautas que dicta el Cirujano. Los alimentos hipercalóricos y fáciles de ingerir como helado, dulce, etc., pueden restar eficacia al tratamiento, porque el estómago pequeño no impide su ingesta y absorción.
• La operación no es reversible pero puede ser convertida a casi cualquier otra operación para la Obesidad, en caso de que fracasase.

Riesgos asociados

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• Infección, sangrado y reacción a medicamentos, como cualquier otra cirugía.
• Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar, no fatal: 0.5%.
• Fuga y fístula de la sutura del estómago: 1.0%.
• Sangrado postoperatorio 0.5%.
• Muerte del paciente: 0.25%. (Banda Gástrica: 0,10%, Bypass: 1-2%).

Con la cirugía de MANGA GÁSTRICA, la mayoría de los pacientes pueden experimentar una pérdida del exceso de peso entre 50 a 70% en un período de 6 a 12 meses.

Instrucciones de la Dieta:

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Seguir estas 6 reglas es muy importante en los hábitos alimenticios

• Solo come pequeñas cantidades: La capacidad del estomago habrá cambiado. También la cantidad de alimento que ingerías tiene que cambiar. No siempre es fácil para de comer en el tiempo correcto. Que significa esto, si nosotros decimos pequeñas cantidades? Por ejemplo una rebanada de pan para desayunar o 2 piezas  pequeñas de papa o una pieza pequeña de pescado para comida.
• Masticar bien y pasarse la comida solo completamente masticada: Necesitas más tiempo para masticar bien la comida e incluso aquella comida que no sea fácil de masticar bien. La lista del "alimento inadecuado"  le mostrara los productos que son usualmente no fáciles de masticar.
• Nunca coma y beba al mismo tiempo: La reducción de la capacidad del estomago no permitirá mas tomar los dos al mismo tiempo: Líquidos y Comida. La cantidad usual de beber, es de 2 a 3 litros por día, es mejor beber antes o después de la comida.
• No descanse o repose después de haber comido: Porque en la posición horizontal pudiera causar reflujo. La comida también permanece por mas tiempo y conduce a una acumulación incomoda de moco.
• Coma 5 veces al día: Esto es importante, por que si usted solo como 2-3 veces por día, no será posible tener una gran variedad de comida. Consecuentemente, podrás comer solo pequeñas cantidades, y no tendrás suficientes proteínas, minerales y vitaminas. En adición, cuando comes 5 veces al día, es menos probable que los ataques repentinos de hambre le dominen y se olvide de los nuevos hábitos de comer.
• Cuidado con las bebidas ricas en calorías: En nuestra experiencia, mucha gente toma muchas calorías a través de las bebidas como refrescos, chocolates calientes y malteadas. Esto es posible después de la operación, así que considera esto antes de tomar líquidos de alta caloría. El tipo de liquido tendrá que ser variado e incluir te o café, fruta diluida o jugo de vegetales, tragos Light con azúcar artificial, agua mineral sin gas.

Comidas y nutrición

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• Proteínas: Esta es la comida más importante para el organismo. El cuerpo necesita proteínas para mantener las funciones más importantes. No debe haber defectos en su absorción.
• Grasas: No hay alteraciones de su absorción.

Carbohidratos: Estos alimentos son la causa de que algunos pacientes ganen peso después de la cirugía porque los azúcares simples son muy fáciles de absorber. Los carbohidratos están en la soda (Pepsi, Coca-cola), dulces, pizzas, jugos, bebidas azucaradas, helados, y las 4 P (pan, patatas, pasta y pasteles), frutas y postres. Procura evitarlos.

Preguntas frecuentes

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¿Cuánta proteína por día debería estar comiendo?
Estudios han demostrado que debe de ingerir entre 40 a 70 gramos de proteína, especialmente durante los primeros 6 a 12 meses.

¿Qué tipo de dieta se me dará después de la cirugía?
Nosotros tomamos de la mano al paciente y lo guiamos paso a paso hacia un camino más saludable. Se le estará informando todo respecto a que tipo de dieta que requiere al igual que el cuidado que debe tener posteriormente.

¿Deberé tomar vitaminas de por vida?
Aunque no hay reporte de deficiencias vitamínicas, nosotros recomendamos algún tipo de complejo vitamínico masticable a nuestros pacientes.

¿No se me caerá mi cabello?
La perdida de cabello es debido a malos hábitos alimenticios. Usted puede prevenir esto escogiendo bien sus alimentos, tomando suficiente proteína y suplementos vitamínicos.

¿Tendré nausea?
Hay pacientes que son muy sensibles a medicamentos de la anestesia. Estos pacientes pueden tener nausea al despertar de la anestesia. El otro motivo para tener nausea es la manipulación del estómago durante la cirugía. El porcentaje de nuestros pacientes que presentan nausea posterior a la colocación de una manga gástrica es de un 15-20%. Todos nuestros pacientes reciben dosis de medicamentos para prevenir nausea en la sala de recuperación.

¿Curara esto mi problema de acidez y reflujo?
Probablemente. La enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) es relacionada directamente con sobrepeso y obesidad. Una vez que usted empieza a perder peso notara que su reflujo empieza a desaparecer. Nosotros proporcionamos bloqueadores de ácido a todos nuestros pacientes sometidos a Manga Gástrica para disminuir la producción de ácido gástrico.

Es fácil distender o que vuelva a crecer el estomago nuevamente después de la cirugía?
No, no es nada fácil. No se ha documentado tal fenómeno en estudios a 5 años.

¿Cuáles son los resultados de la Manga a largo plazo?
Ya que es un procedimiento relativamente nuevo aun no existen estudios a largo plazo (mas de 10 años). Sin embargo estudios han demostrado que la Manga Gástrica presenta resultados comparables a los del Bypass Gástrico y Banda Gástrica ajustable sin presentar sus complicaciones.

Puedo tomar alcohol después de la cirugía?
Si puede tomar alcohol, pero no es recomendable debido a la cantidad de calorías que contiene y detendrá o disminuirá su progreso en la perdida de peso.

¿Cuánto tiempo necesito descansar o dejar de trabajar?
Después de un procedimiento bariatrico realizado por laparoscopía, usted podrá regresar a sus actividades cotidianas cuando llegue a casa. Podrá manejar en 3 a 4 días y regresar a trabajar en 5 a 7 días. Algunos pacientes que tienen trabajo de escritorio han regresado a trabajar inmediatamente. Restringimos a nuestros pacientes a no cargar cosas pesadas por 30 días.

¿Qué tipo de grapas son utilizadas en la Manga? Sonara la alarma al pasar por el detector en el aeropuerto?
Utilizamos grapas hechas por Jonhson and Jonhson en los EUA. Utilizamos esta marca debido a que tienen 3 líneas de grapas dando seguridad al procedimiento. Además de esto el Dr. Gerardo García Alvarez sutura por encima de la línea de grapas para dar mas seguridad teniendo un porcentaje de fuga a 0%.

¿Cómo sabré si tengo una fuga gástrica o fístula?
Nuestro porcentaje de fuga es de 0% hasta ahora. Pero supongamos que presenta una fuga, síntomas serian fiebre, dolor abdominal, taquicardia (elevación de la frecuencia cardiaca), intolerancia a líquidos, etc.